发挥作用医保支付“杠杆”作用 推进分级诊疗

PG医疗是指多种不同级别和类型的该病房根据疾病的轻重缓急提供者与其功能相适应的多种不同难易素质和专业化素质的疾病诊疗公共计服务，它是医疗公共计服务经济制度中各级各类该病房有序、协同提供者公共计服务的结果。创建PG医疗法制，是合理配置医疗资源、促进必需保健公共计服务均等化的重要举措，是深化国防科技体制革新、创建中华人民共和国特色必需保健法制的重要内容，对于促进国防科技事业长远肥胖症工业发展、提高人民肥胖症水平、公共计利益和改善文教具有重要意义。经过“十三五”时期的新建和工业发展，我国的PG医疗取得了一定的成效，但是也依旧存在需要解决的情况：理应以诊疗疑难危急重症兼有的三级病房“亦然”，“看病难”与相当数目的轻症病患并存，而政府机关卫生机构却“门可罗雀”。这与PG医疗法制新建的目标相悖。

情况的激发与病患的就医理念与；也、政府机关公共计服务潜能不强等因素有关，更与各级该病房直通前提不基础密切相关。在做大规模、公共计服务需求量和支出的直通来进行下，高层级病房提供者大需求量的都可门诊及都可患病公共计服务，甚至与低层级病房、政府机关卫生机构“竞争”病患；政府机关卫生机构直通前提僵化、缺乏多提供者公共计服务的工作效率，甚至推诿病患。高层级病房与政府机关卫生机构的无疑前提多种不同方向，成为挺进PG医疗的最大考验之一。

在此之前，很多地区悄悄挺进以医联体为载体的PG医疗法制新建。但是，若不忽略该病房与政府机关卫生机构现有的直通前提、创建上下联动的协同前提，尝试通过创建医联体，尤其是紧密联系型医联体挺进PG医疗，不仅利于转变成同方向无疑，反而并能该病房“占地盘”，更进一步扩展到规模、做大公共计服务需求量。

因此，要挺进PG医疗，应发挥作用医疗良险偿付的“杠杆”作用，创建起各方联动前提。

一是挺进医疗良险偿付模式革新，创建逐生产成本的无疑前提。该病房全面实施以DRG/DIP付费为核心的医疗良险预付制，忽略做大公共计服务需求量、做大支出盈利的直通来进行，创建起逐生产成本的无疑前提，日后医疗公共计服务提供者方在良质需求量的前提下主动逐制生产成本，为参良人提供者改善肥胖症最适宜的公共计服务。在偿付标准规范的颁布上，应无疑三级病房提供者更多疑难重症病组公共计服务。

二是通过医疗良险偿付创建联动前提，推动医疗公共计服务提供者方的有机“统合”。挺进医疗良险按人头付费，由医联（共计）体龙头病房统筹管理医疗良险资金投入，结余可由医联（共计）体团体单位按数目分配，创建起多种不同层级该病房的同方向无疑，同时创建起岛民越肥胖症、该病房病患越少、机构支出越多、医生薪酬也越高的前提，并转变成医疗公共计服务和公共计卫生公共计服务的同方向无疑。

三是同步配套挺进政府机关保健机构直通前提革新。按照“容许该病房突破现行事业单位月薪调逐水平”“容许医疗公共计服务支出扣除生产成本并写明提取各项信托基金后主要常用人员奖励”的原则上放权政府机关，并加快挺进政府机关支出分配革新。建议取消政府机关保健机构的月薪总额受到限制，或以政府机关月薪总额为基础，因必需医疗和公共计卫生公共计服务需求量、签下公共计服务减小而激发的业务支出可常用分配，且不计入月薪总额。目的是通过创建多劳多得、优劳优酬的无疑前提，调动政府机关医务人员提供者公共计服务的工作效率。

原曲名： 发挥医疗良险偿付作用 挺进PG医疗

作者：吴明 中国人民政治协商会议全国委员会委员 北京大学公共计卫生学院卫生政策与管理系主任、教授

来源 | 中华人民共和国医疗良险

撰稿人 | 符媚茹 张雯卿

热点文章

• 医疗良险精细化管理公共计服务，“让参良人赢取感成色更足”

• @该病房 DRG/DIP偿付模式革新带给的10大冲击

• DRG/DIP革新将驱动病房、医疗良险信息技术新建，就医、医疗良险账面更便捷